Semana 7: (26 al 30 de Septiembre)

La ultima semana de practica, y he de decir que aprendí mucho, la amistad que se forjo entre horas y pacientes es algo que no olvidare. El echo de saber que las cosas cuestan hacerse pero que si lo haces poco a poco serán seguramente el fruto de esfuerzo y dedicación es algo que aprendí. Aprendí también a como tratar al paciente, a como decirle las cosas en el momento y de la mejor manera posible, a no crear falsas ilusiones y ser realistas de la mejor manera. Aprendí como se redacta un caso clínico, repaso de temas de agentes físicos, técnicas nuevas, cosas que los chicos de PC2 enseñaban y te dejaban observar, cosas como ejercicios de william, técnica de Charriere, dosis de laser en fibromialgia, etc. que aprendí al buscar artículos para retroalimentar y aportar información a mis compañeros de otras clínicas en su tratamiento con sus pacientes. Aprendí a trabajar en equipo y a hacer las cosas a su tiempo y en forma.

Esta semana fue productiva porque se vieron otras cuestiones con el señor Juan (px), el chico de PC2 le enseño ejercicios para equilibrio y para fortalecimiento muscular en la pierna, se le dejaron tareas sencillas pero que harán gran cambio para realizar en su casa. Es un paciente que contagia mucha alegria y eso es bueno porque significa que esta a gusto y que le gusta el trato que los chicos le ofrecen. Sin embargo a pesar de que fue una buena semana, también sabemos que es de las ultimas, porque la siguiente ya estaremos apoyando a los otros chicos que antes estaban en promoción. 

Semana 6: Pasos lentos hacia un conocimiento seguro

Semana 6: (19 al 23 de Septiembre)

Semana de mucho que aprender y mucho que compartir. 

Esta semana hubo grandes avances y cambios, uno de ellos y de los que mas me gusto fue el hecho de que un paciente que presenta amputación de pierna izquierda se le pudo empezar a enseñar a andar con muletas, fueron dos días que se trabajo con él de esta manera, se vio un gran entusiasmo por parte del paciente, pero bajo las características que presentaba como; falta de fuerza muscular en pierna derecha y miembros superiores, falta de equilibrio y coordinación así como también propiocepcion se decidió que se empezaría a caminar pero con andadera, de esta forma se ampliaría su base de sustentación y le ayudaría a no generar tanta fuerza y cargar todo el peso en el miembro derecho. El paciente cuando se entero de esto se le vio un poco decaído, pero es ahí donde radica la importancia de saber hacerle entender el porque de las cosas, los beneficios que tenemos y los objetivos que deseamos lograr con ello. Posteriormente el paciente acepto lo que se le propuso y de forma activa y con mucho entusiasmo siguió realizando los ejercicios y la practica adecuada del uso de la andadera para que el pudiera caminar. La pasante me explico que objetivos se trazan generalmente con un paciente amputado y hacia donde va dirigido el tx fisioterapeutico.

Otra cosa que aprendí y que me intereso mucho fue el tema de incontinencia urinaria, una enfermedad que sin lugar a dudas las estadísticas son bajas pero que creemos saber que es por el tabú que genera el hecho de decirlo, ya que es ademas un problema que no solo se vuelve personal si no social tanto que las personas evitan hablar de esto porque piensan incluso que es algo normal. La importancia de conocer este tema y hacerlo llegar entre las personas que conocemos como nuestra familia o amigos ayudará a ir quitando poco a poco lo que se piensa de esto, pues no porque no se hable de ello significa que no este pasando. 

Otra cosa que aprendí también fue a como realizar el análisis de un caso clínico, lo que fue un tanto difícil pero no imposible, porque requiere tener conocimientos y si no investigar y sustentar lo que decimos, no solo por el hecho de que en el caso se nos pidiera sino porque con los pacientes tenemos que ser así, críticos y concisos en lo que hacemos y decimos, pero sobre todo hacer las cosas porque sabemos el para y el porque, y no solamente hacerlo por hacer, porque no hay mejor cosa que tener bases solidad y conocimiento que acredite lo que hacemos.

Semana 5: (12 al 15 de Septiembre)

Fue una semana en donde se tomaron varios talleres, entre ellos el de tema de Corrientes interferenciales y Tens, agente físico muy utilizado en el tratamiento fisioterapeutico, y que es elegido dependiendo a los objetivos que se desean lograr con el paciente. 

En el caso de interferenciales sabemos que la elección de la onda portadora si es de 2000Hz sera de tipo motora, y si es de 4000 sera de tipo analgésica, que se debe tener en cuenta también  si es tetra o bipolar, el tipo de modulación y de onda que se elija ya que de ello dependerá los efectos fisiológicos que se provoquen y que por tanto se obtengan los objetivos planteados.

En el caso del Tens, como bien sabemos existen diferentes tipos de tens, desde el convencional, por ráfagas, tipo burst o de trenes de onda, cada uno con su modalidad y características especificas. Sus indicaciones son variadas desde: lesiones avulsivas de nervios periféricos, lesiones de compresión nerviosa, dolor en muñones o miembros fantasmas, neuralgias post herpes, dolor de espalda y cuello e incluso dolores obstetricos. Sus efectos fisiológicos generalmente son de analgesia, potenciación muscular, dependiendo del tipo que se elija y la alteración que se desee tratar sin dejar a un lado las complicaciones en las que no se debe utilizar: Presencia de marcapasos, enfermedad cardiaca, dolor sin diagnosticar, no en boca, no sobre trayecto de la arteria coronaria, durante el embarazo, ni sobre piel lesionada. 

Aparte de los talleres fue una semana en donde tuve que estar con los pasantes en una valoración postural de rodilla,lo que me causo gran intereres y aprendi mejor unas cosas que no las tenia completamente claras en clases pasadas, no es algo que parezca totalmente dificil, sin embargo creo que es algo que con el tiempo y la experiencia se hace más facil, porque la practica hace al maestro y lo mejor es siempre mostrar seguridad y confianza hacia al paciente.

Semana 4: (5 al 8 de Septiembre)

Esta semana duro un día menos que todas las anteriores como pueden ver, sin embargo fueron 4 días llenos de enseñanza, desde como hacer adecuadamente las historias clínicas, como definir adecuadamente un tratamiento en base a los objetivos y también el echo de tener talleres como evaluación de marcha, postural,  termoterapia y electroterapia te hace generar conciencia de la importancia de tener una base llena de conocimientos bien fundamentados y planteados. 

El echo de conocer las definiciones, su clasificación, mecanismo de acción, indicaciones, precauciones, contra indicaciones y todo lo relacionado con los agentes físicos, nos permitirá definir en base a nuestro padecimiento actual y los objetivos que deseemos lograr ayudara a que nuestro tratamiento sea lo mejor posible y logremos darle al paciente lo mejor en nuestro trato y en su pronta recuperación. 

Es un poco difícil entender la electroterapia si no se tiene conocimiento previo respecto a bases generales de física, anatomía y fisiología, pero como bien mencione antes el echo de saber en que puedes fallar debe hacerte creer y estimularte a esforzarte y dar lo mejor de ti. 

Esta semana fue una semana llena de conocimientos y valoración propia en cuanto a lo que falta entender y en que ponerle mas empeño. Fue una semana en la que se trato a un paciente después de su valoración por tratamiento de un esguince de tobillo, lo que nos puso en practica con nuestro pasante de clínica 2 y de servicio social acerca de nuestros conocimientos en agentes físicos ya que ayudamos a decir que seria bueno para su tratamiento y fundamentar nuestras propuestas. Fue una semana corta pero muy bien aprovechada.

Semana 3: (29 de Agosto al 2 de Septiembre)

Hablamos en talleres y por supuesto en sesiones de terapia acerca de postura y marcha, dos términos demasiado importantes dentro de todo lo que conlleva el tratamiento fisioterapeutico y lo digo porque sabemos que la marcha y la postura como tal son características muy importantes del ser humano. 

Definimos la postura como una posición o actitud que la persona adopta en determinada situación, y esta siempre esta determinada por un sin fin de factores que pueden ser o internos o externos las cuales pueden mejorarla o empeorarla, algunos de estos factores podrían ser el echo de tener una fuerza muscular adecuada, la gravedad, un tono muscular adecuado e inclusive la manera de percibir adecuadamente nuestro cuerpo dentro del espacio. La importancia de tener una postura adecuada nos ayudara a mantener una salud postural y evitar un sin fin de problemas a nivel de los diferentes sistemas que conforman como tal al cuerpo humano, un ejemplo de ello podría ser que alguien que realiza movimientos repetitivos puede causarse una inestabilidad ya sea a nivel ligamentoso, articular o muscular e incluso alguien que mantiene una postura inadecuada prolongada puede causarse daños permanentes o transitorios, como la secretaria que mantiene una postura de flexión de tronco que podría aumentar su cifosis normal, o provocarle un problema a nivel del túnel carpiano por el uso excesivo e inadecuado de la forma de tomar el mousse. Es por eso que toma la importancia de la valoración postural como requisito indispensable dentro de una valoración ya que como bien e mencionado la alteración de uno de los componentes de los diferentes sistemas, podría tener sus orígenes a consecuencia de una postura inadecuada o que en el caso contrario, una alteración de uno de los componentes pueda causar como tal una in eficiencia dentro de las características adecuadas del control postural.

En el caso de la marcha como característica única y propia del ser humano que le permitirá el desplazamiento del cuerpo. También influenciada por factores tanto externos como internos, y que ademas al igual que la postura corporal el echo de realizarla inadecuadamente podrá influenciar  en las propiedades de la postura adecuada o provocar que el cuerpo realice sustituciones para compensar  el desequilibrio. Por eso ademas de evaluar la postura corporal debemos evaluar la marcha de una forma precisa y rápida para determinar si hay una compensación, desequilibrio muscular o alteraciones como esguinces, fracturas, contracturas, luxaciones, entre otros factores que puedan intervenir para el adecuado proceso de todas las fases que la marcha adecuada y propia permiten. 

Es por eso que podemos decir que tanto una intervención pronta en personas de distintos sectores sociales en cuanto a higiene postural y marcha adecuada podría ayudarnos a evitar y prevenir lesiones o alteraciones de diferentes índoles. Y no olvidemos que aun cuando somos fisioterapeutas y tenemos conocimiento de todo esto, deberemos esforzarnos por no solo enseñar, si no practicar, pues dada nuestra elevada intervención en diferentes niveles y formas podemos también causarnos daño en el caso de no tener una ergonómia postural a la hora de hacer nuestras intervenciones fisioterapeuticas, y no hay que ser pesimistas pero esto nos provocaría que nuestra vida laboral se redujera tanto que ahora los que necesitaríamos de otro fisioterapeuta fuéramos nosotros mismos por no practicar ni hacer lo que tanto predicamos. 

http://www.edwardrafael.com/articulo_malas_posturas.html

Semana 2: (22 al 26 de Agosto)

Esta semana fue sin duda un parte aguas para una amplia gamma de conocimientos, es importante mencionar algo muy significativo y en realidad indispensable para un tratamiento fisioterapeutico adecuado. Se menciono la importancia del modelo cinesiologico, ya que este basado en sus cuatro sistemas: base, modulador, biomecanico y de sostén, nos permitirá tener el conocimiento en el momento de realizar una historia clínica de cual de estos se ve afectado y por tanto determinar el diagnostico adecuado. La importancia de la historia en Fisioterapia y la manera de realizarla, desde como formular las preguntas adecuadas, la confianza que el paciente debe sentir del fisioterapeuta, ser claros y precisos y sobre todo hacer sentir cómodo al paciente para lograr la obtención de datos relevantes e importantes para la forma completa y correcta de la historia. El modelo de intervención en  fisioterapia indica que la historia clínica se realiza durante la fase de valoración y que depende de muchos factores a tomar en cuenta, desde las fuentes de información ( es decir quien responde a nuestras preguntas), los tipos de datos (subjetivos u objetivos), las semiologías, entre otras cosas. 

Las partes de las que consta la historia clínica serian: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, antecedentes patológicos, terapeuta empleada, exploración física, padecimiento actual,pronostico, intervención y la re valoración. 

En cuanto a la relación de el modelo cinesiologico a la historia clínica es en que es utilizado para redactar el diagnostico, ya que se describirá la alteración en sus sistemas, la causa en cuanto  a cualidades del movimiento, y por ultimo las manifestaciones (las cuales están sustentadas por las pruebas realizadas).

De modo que podríamos describir un padecimiento actual de la siguiente manera: Alteración o disfunción en el componente:___________ a causa de: (mencionar las cualidades del movimiento______ con manifestaciones en (base a pruebas)_________. Un ejemplo mas claro seria:

Alteración en el sistema de movimiento en su componente biomecanico a causa de una disminución de flexibilidad de los componentes estáticos del pie izquierdo, lo que se manifiesta con bloqueo articular, dolor en cabeza del 2° metatarsiano, aumento del volumen perimaleolar, alteración de la marcha y alteración postural lo que le limita sus actividades deportivas y funcionales.

Aprendí tambien unas cosas respecto a marcha y su valoración, como distintas patologías pueden causar alteraciones en ella, y como esto puede repercutir en distintos sistemas. 

Ejemplo de un formato de historia clínica:

Semana 1 (15 al 19 de Agosto)

Dar el primer paso al inicio de un camino que no ha sido explorado causa siempre un cierto miedo. Así se sintió el lunes por la tarde cuando debíamos estar en clínica, miedo, incertidumbre, nervios, un poco de todo. La experiencia vivida en la semana determina en realidad lo mucho que deseas seguir aprendiendo, como controlar tus sentimientos, y empezar a tomar la actitud que vas a brindar. Es así como inicio diciendo lo mas relevante que obtuve de esta semana. 

El tratamiento fisioterapeutico debe tener objetivos claros, precisos y ciertos, el fisioterapeuta pone todo de él para que esto sea como lo desea con resultados beneficiosos, y eso esta relativamente bien, sin embargo sabemos que parte fundamental es también el paciente, sus ganas, lo que desea, la responsabilidad, la manera en la que toma la situación en la que se encuentra y un sin fin de factores que no solo influyen en él sino también en la intervención fisioterapeutica. Fue difícil escuchar de algunos pacientes la manera que los hacen sentir y el trato que llegan a recibir de su propia familia, y es difícil digo porque si supieran la manera en la que se llegan a sentir, si ya sufrir algún tipo de alteración (de cualquier tipo) hace que se sientan mal de alguna manera, el echo de que sus propias personas no los apoyen es aun mas insuperable. Y es ahí donde radica el echo de saber tener comunicacion, empatia, sensibilidad, animo y confianza con el paciente, hacerle saber que él puede, que las cosas parecen difíciles pero que depende únicamente de él lograr lo que se tiene planteado. El rol que juega la familia y la sociedad, dentro del ámbito personal y psicológico en el paciente. Es bueno ver que uno puede lograr un poco de cambio en el animo, la actitud y la voluntad del paciente, es bueno ver como se buscan soluciones prontas y accesibles, es bueno ver el trato grato que se le brinda a las personas, el echo de saber que de ninguna otra manera se aprende mejor que con la practica, con la relación y experiencia de fisioterapeuta-paciente. 

No quise hablar de cosas que aprendí en cuanto a agentes, a ejercicio físico, a tratamientos, entre otras cosas. Pues creo que aunque tiene su importancia (claro esta), es bueno primero conocer esta relación que existe entre el paciente-fisioterapeuta, pues es la historia clínica (el formular preguntas, saber mas del px) lo que nos ancla y abre las puertas para seguir con una intervención optima y satisfactoria, la aplicación de agentes, ejercicios, etc. sera complemento excelente para lograr los objetivos.